痛风是一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病,随着生活条件的改善和饮食习惯的西化,痛风的发病率逐年增高,发病年龄也越来越年轻化。很多人对痛风不以为然,认为痛风只要不发就没有关系,照吃照喝照玩,一旦发起来再吃止痛药也不迟。也有人担心药物副作用而不敢用药,可是要知道即使痛风未发作,但是潜在的代谢异常会使你出现血脂增高,糖尿病甚至尿酸盐结晶会导致肾功能不全。也别紧张,中医中药可帮忙。大多痛风患者形体偏胖,内经云:“高梁之变,足生大丁。”原来早在几千年前,我们祖先就已经认识到经常食用肥厚滋腻之品会导致足部关节的疼痛,甚至关节肿大、溃破出脓等等。中医学中亦有“痛风”病名,如元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇,云:“痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉水或立湿地……寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阳也。”经过多年的积累,我们对痛风的认识更加全面和深入:痛风与一般痹证不同,一般痹证是正气虚弱感受风寒湿邪,痹阻经络,不通则痛;而痛风与饮食密切相关,痛风患者饮食稍不注意便会发作,所以认为本病脾虚为病之本,脾虚不能健运,水湿痰浊流注关节,蕴而化热而致发作,故治疗时需以健脾为大法,急性期清热化湿解毒佐以健脾,缓解期健脾化湿为主。 一些患者在痛风未发作的时候,认为已经甩掉了痛风这个包袱,因为痛风不发病的时候,可以是完全没有症状的,他们也不再坚持服用药物,甚至不控制饮食。这样做危害是很大的,一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病正在不知不觉中发生,而坚持服用中药配合饮食控制既能大大减少痛风的发作次数,也可降低痛风再次发作时的程度,且很少有副作用。此外,某些药物可以影响尿酸的排泄:如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等,要尽量少用或不用。 对于肥胖者要积极减肥,减轻体重。 平时注意劳逸结合,避免过劳、精神紧张、感染、手术,一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼,或进行长途步行旅游。如果平时能坚持中药的调理联合饮食的控制,那么痛风的病程进展会缓慢很多,不仅痛风的发作次数会减少,连痛风发作时的疼痛感也会减轻不少。所以说痛风可防可治。
什么是痛风?痛风是由于体内尿酸结晶的分布异常,并且沉积于关节所引起的急性或者慢性关节炎,后期甚至可以导致关节畸形,痛风尤其好发于足大趾的趾跖关节,此外,还可以在双手指间关节,双足间各关节,腕关节,肘关节,膝关节等处发作。那么,又是什么引起体内产生尿酸盐结晶呢?简单地说,是源于体内嘌呤代谢发生障碍而导致血清尿酸不能有效地排泄,而在体内不断沉积,最终形成尿酸盐结晶,这些结晶在显微镜下呈白色,细长,两头尖的结晶体,像一柄柄细长又锋利的利剑。它们不易于沉积于人体的软组织内,而易于沉积于关节周围,引发痛风性关节炎,并且形成所谓“痛风石”。痛风石容易出现于关节疼痛之处,也常常出现于耳廓周围,总的来说,痛风石更易于出现在人体内温度较低之处。男性与女性相比,更易患上痛风,且好发于中老年男性。由于近年来人们生活水平的大幅度提高以及人们生活习惯的改变,发病率正在不断增加。痛风发作时,疼痛剧烈,如被虎咬,常常发于夜间,病人经常在午夜被痛醒。痛风呈自愈性,发作时,如果不采取任何治疗手段,通常可以在7-10天内得到缓解。发作间隔期可以从数月到数年不等。但是,如果对痛风不加干预,那么其发作间隔期将会逐渐缩短,发作期将会逐渐拉长。在一项回顾性的研究中,首次痛风发作后,有62%的人一年后复发,78%的人两年后复发,84%的人三年后复发。哪些因素可以影响痛风的发作?从流行病学来看,痛风更容易发生在老年男性的身上。而对于女性而言,痛风则倾向于绝经后女性。这是否与女性的性激素水平有关尚不清楚。饮食在痛风的发病过程中起着至关重要的作用,因而有人称痛风是“吃”出来的,这是由于痛风和嘌呤代谢的紊乱有着密切关系,所谓嘌呤可以理解为有机食物(诸如鱼,肉,虾等)在体内新陈代谢的产物,而这些产物再经过新一轮的代谢便可以变成尿酸。为什么尿酸会堆积过多形成尿酸盐结晶最终沉积下来,而不能及时地被清理掉呢?总的来说,可以归结为两个原因,一个是它们产生得过多过快,体内负责清洁的部门(比如肾脏)超负荷工作,来不及对它们进行清理;第二个原因是,负责清理工作的部门本身出了问题,不能完成清理工作而导致体内嘌呤代谢紊乱。初次患病的病人多数是由于第一个原因,即长期摄入高嘌呤食物而发作,如果这种情况不经改善,经年累月,体内清洁工长期超负荷工作,必有罢工的一天,那时,第二个原因也会参与其中而最终形成恶性循环。不过化验单上的血尿酸的高低是否与痛风的发作存在必然关系尚有待进一步的验证,实际上,即使在血尿酸超过了0.6mmol/L的人群中,痛风的发病率也只有6%而已。在日常生活中,如何才能知道食物中嘌呤的含量呢?可以将食物分为3类,第一类为高嘌呤食物,每100g食物含嘌呤100mg-1000mg,比如肝、肾、脑、胰等动物内脏,肉馅,肉汤,鱼卵,小虾,鹅等;第二类食物为含嘌呤中等量食物,每100g食物中含嘌呤90-100mg,如牛肉、猪肉、绵羊肉、贝壳类、菠菜、豌豆、蘑菇、扁豆、芦笋、花生等;第三类为低嘌呤食物,如牛奶、鸡蛋、精白面、米、饼干、水果以及除第二类所列以外的蔬菜。在痛风的发作期应当严格限制嘌呤的摄入,在缓解期也要注意不能无限制地自由摄入含有高嘌呤的食物。现代人越来越普遍的所谓富贵病,诸如肥胖症,高脂血症,高血压,糖尿病等都可以成为痛风的诱因,反之,这些疾病也是痛风可能的并发症。除饮食外,患者的情绪波动,过度操劳等也是痛风发作的诱因,所以有痛风及高尿酸血症的朋友们尤其要注意保持平和的心态,培养健康的饮食和生活习惯。有哪些药物可以治疗痛风呢?无论是中医还是西医治疗痛风,总的来说,将其分为两个阶段:即急性发作期和缓解期。在急性发作期,患处常常红肿疼痛,且疼痛难以忍耐,这是由于此时的患处相当于急性炎症。西医习惯用一些抗炎镇痛药,甚至可以局部注射糖皮质激素来达到局部消炎的目的。痛风急性期的另一种药物叫秋水仙碱,它是通过阻止嘌呤代谢中的某一环节而阻碍疾病的进展。它只能在急性发作期使用,而不能长期使用,因为这种药物具有一定的毒性,并且它的中毒剂量和起效剂量非常相近。在痛风的缓解期,常用别嘌醇和立加利仙来控制病情。别嘌醇通过抑制尿酸的生成降尿酸,而立加利仙则促进尿酸的排出,特别要注意的是,在急性发作期,不能使用上述药物,因为这有可能使急性发作期的痛风进一步加剧。为什么呢?因为当关节炎急性发作时,体内促肾上腺皮质素骤然增加、肾脏排尿酸量增多,血尿酸下降,此时再用降尿酸药,血尿酸水平会迅速降低,以致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎反而加重,疼痛自然会越来越剧烈,就像给入室抢劫的劫犯多加了许多帮手一样。所以,还是要在专业医生的指导下谨慎用药。此外,常用的药物还有碱性药物,如小苏打,当尿PH值在6.0以下时,需要此类药物以使尿液的酸碱度达到平衡。中医治疗痛风既有特色,又很少副作用。痛风急性期一般辩证为湿热毒邪下注关节,多用清热化湿解毒的中药。而在缓解期采用健脾益气,活血化瘀等治疗方法。中药中的土茯苓,山慈菇,粉萆薢,蚕沙,百合等均有良好的降尿酸作用。中医还可以通过熏洗,针灸刺络等方法来缓解疼痛。痛风会有哪些并发症?痛风常合并高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病。长期过高的尿酸不仅会损害肾脏结构,影响肾脏功能,还容易生成肾脏结石。而痛风发作时的剧烈疼痛也是心脏病患者诱发心肌梗死的重要诱因之一。因此,虽然单纯的痛风即使不用任何药物干预也能够自行缓解,但是长此以往消极对待,对于身体机能所造成的伤害是不可估量的。护理痛风患者,需要注意哪些方面?护理痛风患者和治疗痛风患者的道理其实是一样的,都要从痛风的病因出发,找出可以抑制或者消除诱因影响的方法,从而减少痛风的发病次数,延长发病间期。首先当然是饮食控制,除了要限制高嘌呤饮食之外,还要鼓励病人多食蔬菜,水果等碱性食品,如马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等,既能促进尿酸排泄,又能供给丰富的维生素和无机盐,以利于痛风的恢复。特别要注意的是食品的烹调方法,合理的烹调方法可以减少食品中所含的嘌呤量。如将肉食先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品调料均能诱发痛风急性发作,应尽量避免使用。同样,某些药物的使用不当,同样会引发痛风,比如阿司匹林,速尿,VitB12,磺胺类药物等都会引起痛风发作,所以痛风病人一定要在医生的指导下使用这些药物。大量水分的摄入可以起到稀释尿液,防止结石形成的目的,因此,要多饮水来稀释尿液,每日摄入的液体总量最好在2000ml以上,差不多相当于一热水瓶的容量。在痛风的急性发作期,关节的疼痛容易使患者产生焦虑、烦躁;而患者的紧张,过度疲劳或者强烈的精神刺激又可诱发痛风。因此,患者的情绪调节也很重要,要采取积极正确的态度对待自身疾病,保持心情愉快,调畅气机,才能增强自身免疫功能。适量的运动可以预防痛风的发作,运动量一般以中等运动量为宜,运动种类以散步、打网球等耗氧量大的有氧运动为好,应避免剧烈运动,因其导致无氧酵解,促使乳酸产生加快,PH值下降,而诱发急性发作。痛风急性期要卧床休息,抬高患肢,尽量保护受累部位免受损伤,一般休息至关节疼痛缓解2天后恢复活动,活动量逐渐增加,促进筋脉疏通,气血运行通畅。平时要注意保暖,保证有足够的睡眠时间,要起居有常,劳逸有节,才能与痛风和平共处。
发热是临床常见的症状之一,西医学大致将其分为感染性与非感染性两大类,根据发病原因的不同,而选用不同的治疗方法,但仍有5%左右的发热病人,无法查明原因,使西医治疗无从入手。也有部分病人因西药效果不好或不能耐受西药而选用中药,还有部分病人为避免西药的副作用,而选用中医中药,先生精于歧黄之术数十年,在治疗发热之症上,积累了丰富的经验,随师抄方十余载,颇有心得,今摘其几例以供拾掇。一、风湿病伴发热例1:刘××,女,58岁,2003.3月来诊,一年前因“面颈部及耳廓后红斑伴四肢乏力”住南通医院,体检发现肌力下降,实验室检查尿常规:尿糖++,尿蛋白+,血糖11.5mmol/L,LDH656U/L,CPK129U/L,CK-Mp77U/L,α-羟丁酸5.7U/L,诊断为皮肌炎,予甲强龙80mg→40mg→30mgqdpo(一月之内),同时用静丙2.5g静滴qd×5d,用药后面部红斑减退,四肢肌力有所恢复。一月前化验AST27U/L,CPK511.5U/L↑,CK同工酶54U/L↑,LDH605U/L↑,增强的松45mgqd。近一周余出现发热,体温最高39.4℃,中午最高,无咽痛咳嗽,无恶寒,无鼻塞流涕,前腹部肿块疼痛发烫,本院血常规:WBC10.4×109/L,N82.5%,PLT237×109/L,外院用头孢三嗪,先锋必等药物无明显效果。Bus:下腹部皮下增强团块(皮肌炎可能),体检:神清,心率104次/分,律齐,二肺(-),腹软,脐左侧肿块发红,约20*20cm2大小,脐右侧肿块,约10*10cm2大小,有触痛,局部皮色发红,发热,先生予以健脾燥湿,清热解毒凉血。苍白术(各)10g 生米仁15g 地龙30g 僵蚕30g 丹皮30g败酱草30g 青蒿30g 赤白芍(各)15g 蛇舌草30g 土茯苓30g紫地丁30g 石膏50g 7帖用药次日热退,左腹部红肿热痛明显好转,苔白腻,脉滑数。七剂后复诊,守方去青蒿14帖二周后复诊,无发热,腹部肿块已无红痛,较前变软,乏力,下肢肿,苔薄腻带黄,脉细。苍白术(各)12g 生米仁30g 僵蚕30g 地龙30g 赤芍30g丹皮参(各)30g郁金12g 瓜篓皮15g 败酱草30g 土茯苓20g夏枯草9g海藻带(各)15g蛇舌草30g14帖按语:从患者病史及实验室检查来看,皮肌炎的诊断是明确的,先生分析:本病患之发热虽然时间不长,且起病较快,体温较高,但其发热不恶寒,且无咳嗽、咽痛等外感症状,再结合其皮肌炎病史,发热同时伴有腹部肿块疼痛发热,局部皮肤发红,考虑为内伤发热。本病的发生,与脾的功能失调密切相关。脾主运化,若脾胃受损,运化失司,食入水谷不化精微营养周身四肢而反成湿邪,阻于四肢,故肢体沉重乏力,苔白腻。湿凝为痰,痰瘀互结,阻于皮下,故有腹部皮下硬块,湿、瘀、痰蕴而化热,“火为热之极,热为火之渐”,热邪郁久而成毒邪,湿毒为患,故患者出现高热,腹部肿块按之发热,望之色红,治疗将着重于清热解毒,健脾燥湿,化痰通络,方取苍术白虎意。方中重用石膏清热泻火,现代药理研究提示:大剂量石膏具有较强的抑制体温中枢而降低体温的作用,同时佐以丹皮、败酱草、赤芍、蛇舌草、土茯苓等大队凉血解毒之药,再伍以青蒿退热。青蒿,性稟芬芳,质地清轻,既可退骨蒸之虚热,又可疗肌肤之火热,为退热之佳品,据现代药理研究,青蒿有解热、抗病毒、抗菌、提高抗体细胞免疫作用。僵蚕、地龙化痰软坚通络,苍白术、生米仁健脾燥湿,用药一天即热退,腹部红肿热痛减轻,继以清热泻火、凉血解毒之品,加强软坚散结力量治疗,疗效卓著。例2:陈×,女,27岁,2003.7来诊。有“系统性红斑狼疮(SLE)”史十余年,曾因服用短期强的松而致双侧股骨头坏死,现红斑以双手甲旁为主,盘状红斑未新发。近二年反复发热、咽痛,均用先生中药而取效。近三日咽痛、发热,体温最高38.5℃,伴恶寒,关节痠痛,在外院曾用莲必治、VitC等静滴无效,发热反有上升,本院查血常规:WBC4.8×109/L,N76%,PLT128×109/L,因有“所有抗菌素过敏史及其他多种药物过敏史”,曾因用泰能而致癫痫发作,故拒用所有抗生素及退热药,来先生处求治,观其面色潮红,面颊红斑迭现,形寒而全身皮肤灼热无汗,舌红苔薄脉细数。先生辨证为阴虚阳盛之体感受风寒,郁而化热,治疗予疏风散寒,清热解毒。荆防风(各)9g银花15g败酱草30g桔梗4.5g生甘草6g蒲公英30g紫地丁30g赤芍30g大青叶15g羌活12g板蓝根30g丹皮30g鸭跖草30g青蒿30g用药一剂后发热即退,5剂后咽痛消失,纳可便调。先生认为SLE大多发生在年青女性,是在肝肾精血阴津亏虚基础上,感受风寒湿热毒邪或因曝晒日光,内外相合而发病,故以肝肾亏虚为本,邪毒亢盛为标。本患者有SLE病史十余年,为肝肾精血不足,阴虚阳亢之体,故感受风寒,易于郁而化热,呈现外寒内热之症,故宗“风淫于内,治以辛凉佐以苦”之旨,在清热方中加入疏风之品,用清热解毒之银花、败酱草、蒲公英、大青叶、板蓝根;祛风散邪的羌活、荆芥、防风;紫地丁、赤芍、丹皮清热凉血,泻火坚阴;鸭跖草、青蒿清气分之热,阻断病情进展与转化;桔梗化痰利咽。由于做到知常识变,随证施法,所以每用必效。二、内伤杂病发热例3:周××,男,42岁,高级管理人员。02.7.2来诊。患者平时工作压力较大,近3、4年每于6、7月份出现不明原因发热,一般在37.5℃~38℃之间,无规律,无咽痛咳嗽,伴乏力沉重感,头痛头晕,胸部CT示:两肺纹增粗,支气管炎可能,左上肺“小结节影”可能为第一前肋影,纵隔内未见明显淋巴结增大,刻下:未发热,但觉乏力,精神不振,口干口燥,舌苔白腻,脉细软。生芪30g 生白术10g 生米仁15g 佩兰12g川朴花10g北沙参30g 玉竹12g 野百合15g香谷芽(各)30g 天麻12g14帖以本方为基础,随着暑季的来临,再加用黄柏12g,服用2月,未出现发热,03年随访也无发热现象。按:本病案起病较缓,病程较长,临床表现以低热为主,故当属内伤发热。《医宗金鉴·杂病心法·内外伤外感辨似》说:“内伤外感皆头痛,内伤之头痛,有时痛,有时不痛,不似外感之头痛,常常痛而不休也;内伤外感皆发热,内伤之发热,热在肌肉,以手扪之,热从内泛,不似外感之发热,热在皮肤,以手扪之,热自内轻也。内伤外感手皆热,内伤之热手心热,不似外感之热手背热;……内伤外感皆不食,内伤之不食,口中无味,不似外感之不食,闻食则恶也。”本患者为中年男性,平时工作压力大,忧思气结,使脾胃受损,运化功能失健,湿邪内生,故在每年六七月暑湿弥漫之时,内外合邪,而有37.5℃~38℃,低热缠绵,湿性重浊,故有乏力沉重感,脾虚湿阻,清阳不升,故患者有头痛头晕,湿阻气机而见乏力,精神不振,湿郁化热,热伤阴津而觉口干口淡。方中藿佩兰芳化湿邪,生芪、生米仁健脾化湿,川朴、香谷芽除湿畅中,玉竹、野百合、北沙参益气养阴,黄柏清热化湿。同时嘱患者保持精神放松,避免过度劳累,注意调节饮食,对预防内伤发热有重要作用。饮食宜进清淡,富予营养,而又易消化之品。该患者用本药二月余,2年未发。例4:宋××,女,23岁,因减肥节食半年而出现发热,T37℃~37.5℃之间,精神不振,下肢微肿,自觉全身有灼热感,外院予知柏地黄丸口服病情反觉加重,来先生处就诊时,察其面色不华,精神萎靡,舌淡红,苔薄脉细。先生认为其为过度节食,脾胃虚弱,阴火上炎,治拟益气健脾,甘温除热。生黄芪15g生白术9g生升麻15g柴胡9g当归12g陈皮12g甘草6g党参12g淮山药15g猪茯苓(各)15g用药一月余,病情大为好转,灼热感减轻,两腿浮肿消失,体温正常,继予前方,病即痊愈。按语:一般热证的治法,是“热者寒之,温者清之”,先生认为本病患因节食而出现低热、精神不振、下肢微肿、全身有灼热感属于“中州土衰、元气下陷、阴火上升”,故承李东垣“甘温除热”之旨,用甘温除热法治疗。东垣的“甘温除热”法,用甘温之品,补益中气,升发清阳,以达到除热之目的,既使阳气升发则阴火下降而虚热自退,元气充足又能固密肌表,充实腠理。如李东垣所云“惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,……温能除大热,大忌苦寒之药损其脾胃”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》)。本方以生黄芪益气为君,党参甘草补中为臣,白术、淮山药、猪茯苓健脾利水,当归补中,陈皮理气,均为佐药,更用升举清阳的升麻、柴胡以为引使,如此则升阳益气,补中固卫,寒热自除,气陷自举。发热由于病因不同,临床表现错综复杂,绝非一法一方能尽治。西药以激素治疗风湿病发热退热作用较快,但毒副反应大,停药后易出现反跳。西药治疗内伤杂病发热,部分由于无明确病因,往往无从入手。先生运用中医药治疗发热,辩证结合辨病,随证施法,依法用药,药尽其用。正如《药鉴》所云:“病无常症,药无常方,在於善用耳”。
皮肌炎(DM)/多发性肌炎(PM),是一种原因至今未明的自身免疫性疾病。主要病理改变是皮肤、肌肉发生非特异性炎症,从而引起皮肤弥漫性水肿性红斑,肌肉疼痛无力,晚期可伴见肌肉萎缩等症状。其发病率虽不及系统性红斑狼疮(SLE)高,但治疗更为困难,用激素或合用免疫抑制剂,副作用较大,且激素较难撤除。陈湘君老师运用中西医结合疗法,以益气健脾法为主治疗DM、PM,取得了一定的疗效,并帮助顺利递减激素,使病情稳定,现举例如下。1.皮肌炎毛某,女,30岁。1992年6月13日诊。因双臂、小腿、肌肉酸痛乏力1月,伴四肢大关节酸痛就诊。1月来无明显原因出现双前臂、小腿肌肉酸痛,肌力减退,四肢大关节酸痛,有多形红斑反复发作、指关节、掌指关节周围皮疹史。本院查双上肢近端及肩肌肌肉压痛(+),ESR32mm/h,IgM289mg/L,GPT2700U/L(<40U/L),LDH501U/L(60—140U/L),CPK4274.92U/L(15~110U/L),—羟丁酸脱氢酶360.68U/L(65~160U/L),肌电图示:“肌源性损害”,诊为皮肌炎。根据其双臂、腿、肌肉酸痛无力,面色萎黄,舌边齿印苔薄,脉细。证属脾虚气血生化乏源,肌肉失养。予健脾益气活血通络。脾虚湿郁,化热化毒。配合凉血解毒之品。药用:黄芪60g,当归、川芎、白术、茯苓、肉苁蓉各12g,黄精、青风藤各30g,防风、防己、寄生各15g,杜仲12g,羌活、独活各9g,丹皮、赤芍各12g。同时配合强的松5mg,一日3次。服上药1月余,复查GPT43.5U/L,CPKl200.4U/L。仍感肩背及手臂肌肉酸痛乏力,肌力明显减低,胃纳尚可,舌苔白腻,脉细。以健脾化湿。药用:生黄芪30g,白术、防风、防已、当归、红花各12g,薏苡仁30g,陈皮、半夏各9g,茯苓、泽泻各20g,丹参、鸡血藤各30g,蜂房12g。上方治疗2月后,肌肉酸痛明显好转,肌力增加,复查各肌酶均恢复正常,激素渐减,至1994年底停用。目前病情稳定,续服中药,门诊随访。2.多发性肌炎方某,女,39岁。1994年3月29日诊。多发性肌炎20年,1984年起疾病逐渐加重,长期用激素治疗。1993年因受寒后致四肢近端肌肉酸痛乏力,不能步行,用强的松60mg/d年余。来院后化验CPK372U/L,LDH103U/L(619U/I-),GOTl434U/L(86U/L),EKG:T波改变,偶发室早、房早。刻诊:形体消瘦,由人扶持而行,四肢乏力,肌肉萎缩,劳累后出现肌肉酸楚抖动,胃纳尚可,大便日行一次,舌淡紫苔薄,脉细重按无力。药用:生黄芪30g,当归12g,白芍60g,生地、熟地各12g,山茱萸9g,丹参30g,地龙15g,白术10g,薏苡仁12g,鸡血藤30g,王不留行15g,川芎20g,山药15g,西河柳30g,木瓜、菟丝子、牛膝各15g,红花10g,延胡索30g。7剂后肌肉酸痛明显好转,在原方基础上加温补脾肾之阳的巴戟肉、淫羊藿、鹿角片等,通过2年的中药治疗,强的松已减至5mg/d,病情有明显好转,恢复正常工作。1995年10月复查CPK76U/L,LDHl.27U/L(76U/L),GPT283.4U/L(17U/L)。3.体会DM、PM大多数学者将之归为痿证范畴。《素问·生气通天论篇》云:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”而且说痿证与脏腑关系密切,治疗上要“独取阳明。”陈湘君老师认为,脾为后天之本,脾主四肢、肌肉,脾气亏虚则四肢肌肉失于气血濡养,而肝主筋,肾主骨,肝肾不足则筋骨失养而致肢体不用,这些在中医学文献中也有着丰富的记载。在中医学理论指导下,用中药为主辨证治疗DM、PM,取得了一定的效果。案1患者臂腿肌肉酸痛乏力,面色萎黄,舌边齿印苔薄,脉细。此为脾胃虚弱,气血生化乏源,故有面色萎黄,舌边有齿印苔薄,脉细。脾虚运化失司,湿浊内生,筋脉气血受阻,故见臂腿肌肉酸痛乏力。湿郁化热化毒,外溢肌表,而有多形红斑反复及掌指关节周围皮疹。治宜健脾化湿,补益气血为主,佐以凉血解毒之品。案2病程较久,脾胃气血俱虚,肌肉失养,故有四肢乏力,肌肉萎缩。肝主筋,肾主骨,肝肾不足,筋骨失养则不耐久劳,多动则酸楚抖动。所以,治疗上从补益肝脾肾入手,两例患者用药后,均使症情改善,有关实验室指标恢复正常。同时逐渐减少和停用激素,既提高了疗效,又避免或减少了激素的毒副反应。由此看来,用中药辨证治疗DM、PM有较好的运用前景,应更进一步探讨和研究。
SLE(系统性红斑狼疮)是一种自身免疫性免疫复合体病,常累及人全身多个器官,尤其是肾脏,几乎70%一80%的病人均可累及,肾的损害常常给病人带来致命的后果,是SLE的首要死亡原因之一。目前,西医采用激素与免疫抑制剂进行治疗后,使SLE的缓解率得到提高,死亡率得到降低,但长期应用激素,不可避免会产生副作用,有时其副作用所带来的危害甚至于超过其治疗作用,而中医中药在治疗LN(狼疮性肾炎)方面巳逐步显示出苗头,巳越来越为人们所重视.我院先生,集多年之经验,采用中医辨证为主,适当配合应用激素、免疫抑制剂治疗本病取得了显著的效果。先生认为:中医虽然没有SLE的病名,但根据SLE、LN患者主要表现为神疲乏力、腰酸腿软,肢面浮肿、小便泡沫较多等症状,大致归属于中医“水肿”、“虚劳”等病证.祖国医学认为水液代谢与肺脾肾三脏有关,肺失宜肃、脾失运化、肾失蒸腾则水液停聚泛于肌肤而为水肿。对于LN所致的水肿,一般以腰以下为多见,且起病缓慢,病程经久,故陈老师认为与脾肾二脏关系尤为密切,脾肾亏虚则水湿不能运化转输,精微不能固摄化生,精微下流则水肿之症缠绵顽固,病久难愈,还会发生脾肾阳虚、肾精不足等变化,所以陈老师紧紧抓住补益脾肾的原则,现将其治疗LN的方法摘其要简介如下。1.健脾益气、益肾固摄运用于面白自汗、倦怠乏力、面目虚浮、肢肿、食欲不振、大便溏薄,舌淡苔薄,脉象软弱。基本方:生黄芪、白术、萸肉、生地、菟丝子、薏苡仁、桑螵蛸、芡实、金樱子、益智仁。曾治袁某,女,25岁。1991年5月8日初诊。低热、头痛、乏力,脱发、面部红斑、两手雷诺氏现象,蛋白尿3月,在外院做EKG示:心肌损害。眼底检查有视网膜病变,ANA:1:640均质型,ds-DNA77u/L,C3:0.60g/L,C4:O.16g/L,lgGl8.3,IgM3.61,一直服用强的松40一60mg/d,病情始终未见缓解,而来我院诊治。刻下:尿蛋白(++),BP23/16kPa,关节酸痛不明显,自觉乏力、气短、头痛、面如圆盘、目胞虚浮、两颊红斑隐约、胃纳不佳,大便日计1次,苔薄,脉细。证属脾肾气虚,精微不能固摄。治拟益气健脾、补肾固摄。药用:生黄芪30g,白术10g,薏苡仁20g,芡实15g,煅龙牡各30g,金樱子20g,丹参、益母草、白芍、桑螵蛸各30g,鸡内金、山楂、谷麦芽各15g。以此为主方治疗半年余,随证略作加减,如头晕头痛加杞子、菊花、羚羊角粉,失眠加枣仁,丹参等,经中药治疗十月后,强的松逐步减至5mg/d维持,BP稳定于20/13kPa左右,下肢浮肿退尽,精神振奋,无气短之感,唯觉动辄汗出,时有头晕目糊,舌质偏红苔薄,脉细.此为气阴两亏之象.改投益气养阴之方。药用:生黄芪30g,白术10g,炒防风9g,生地20g,白芍、淮小麦各30g,杞子12g,首乌30g,知柏各12g,炙甘草10g,木贼草15g,虎杖30g,牛膝15g。患者于1994年2月妊娠继则流产,病情始终稳定,停用强的松,随访至今未见反复,且已恢复全日工作1年余。2.益气温阳、利水消肿适用于神倦形寒,肢冷脱发,面色晄白,全身浮肿,腹部胀满,动则气促,不思饮食,小便短少,大便溏薄,舌淡胖或有齿印,舌苔薄白,脉沉细。基本方:生黄芪、白术、山药、附子、苁蓉、巴戟肉、猪苓、茯苓、仙灵脾、桂枝、金樱子、菟丝子、白芍、益母草。曾治冯某,女,38岁.1993年6月26日初诊。患者因下肢高度浮肿,腹部胀大近1年,在新疆经检查确诊为SLE,因疗效不显,于1993年3月来上海某大医院就治,血中找到LE细胞,尿蛋白(++++),肾功能不全,同时伴有心肌损害、心包积液,心力衰竭、低蛋白血症、霉菌感染等,曾用甲基强的松龙500mg/日冲击1周以及CTX冲击,症状未能改善,遂于1993年6月26日自动出院来我院就治于中医。刻诊:患者由家属搀扶而至,面部浮肿,行走困难,气喘吁吁,目胞肿胀,眼裂如缝,下肢按之如泥,凹陷久久不起,胸闷不能平卧。体检:HRl00次/分,律齐,两肺呼吸音降低、语颤减弱,BP22/12kPa,苔黄腻,脉小数。B超示:胸腹腔积液。先生分析病机;人体水液的运化、输布,主要由脾肾二脏来完成,脾阳虚弱,则水湿停滞,肾阳衰微,水液气化失常,此为本虚标实之证,急则治标。先予益气温阳,利水消肿。药用:附子9g,白术l0g,白芍20g,车前草、猪茯苓,泽泻,生黄芪各30g,生姜皮6g,冬瓜皮、丹参、益母草各30g。4剂后尿量增多,又依前法进14剂,后患者出现头晕、头痛,BP24/15kPa,前方又加用羚羊角粉(吞)O.6g,生石决明(先煎)60g等以平肝潜阳,又7剂后头痛、头晕好转,下肢浮肿及腹胀明显消退,BPl8/12kPa。又续服12剂后,患者略有下肢浮肿,胸闷腹胀消失,遂改用补肾益气固摄之方治本。药用:生黄芪30g,白术l0g,山药30g,附子9g,仙灵脾30g,巴戟肉、苁蓉各15g,生地、丹皮参各20g,猪茯苓各30g,龟版(先煎)12g,金樱子,菟丝子、白芍、益母草各30g。上方连服2个多月,患者精神振奋,行动自如,浮肿腹胀胸闷气急之症俱巳消失,遂带药返回新疆.3.滋阴补肾、固摄精微适用于低热,皮疹色红,面部潮红,胁肋隐痛,口干心烦,关节疼痛,头晕目眩,耳鸣脱发,舌红少苔,脉细数。基本方:生熟地、龟版、知母、萸肉,玄参、丹皮、赤白芍、茯苓,牛膝,旱莲草、白花蛇舌草、丹参。曾治王某,女,22岁.1985年4月19日初诊。3年前因面部蝶形红斑,关节酸痛,血沉增快,抗核因子阳性,尿蛋白(++),外院明确诊断为SLE、LN,予以强的松40mg/d,关节酸痛略有好转,尿蛋白始终持续在(++),遂来我院诊治。刻下:面部蝶形红斑,色鲜灼热,头晕耳鸣,夜间盗汗,午后低热,二便正常,苔薄,舌尖有红刺,脉稍细数。证属肝肾阴虚,内生热毒,发于肌肤而为红斑;阴虚内热,迫津外出,故有盗汗、潮热;肝肾精血不能上承,故有头晕耳鸣。拟滋阴清热为治。药用:生黄芪15g,萸肉9g,黄芩l0g,生地20g,草河车30g,青蒿12g,知柏各9g,茯苓、淮小麦各30g,五味子6g,赤芍12g,柏子仁(打)10g,仙灵脾15g,带心连翘9g。以此方为主随证加减,尿蛋白消失,1年后强的松由40mg/d渐减至5mg/d维持,患者病情稳定,井于1990年顺利产下l男婴,产后化验各项免疫指标均正常。按语:上述3个病案虽同属于狼疮性肾炎,但病情轻重不一。虽俱有水肿、蛋白尿之证,但其临床表现不尽相同,先生就是分别抓住其不同的证候而施以同病异治的方法。如案1,表现为乏力气短、纳差、目胞虚浮,先生采用益气健脾,补肾固摄之法。案2见目胞肿胀、眼裂如缝、腹胀肢肿、按之如泥、胸闷气喘等症,投以益气温阳,利水消肿。案3有盗汗、午后低热、面部蝶形红斑、头晕耳鸣,舌尖有红刺、脉细数,为肝肾阴虚之象,先生以滋阴清热法治疗。上述3型井非一成不变,随着病情与体质的变化,可以发生相互转化,相互挟杂的情况,若病久耗气伤阴,可出现气阴两亏表现,病久入络,又往往会出现舌质紫,面部紫斑,皮疹暗红等久病入络的表现。
口腔溃疡俗称“口疮”,是口腔黏膜病中最常见的疾病。口腔溃疡也是风湿病常伴见的症状之一,若不及时治疗,有的患者成点的溃疡可以融合成片如糜粥样,患者自觉灼热疼痛,妨碍饮食,烦躁不安。亦有因长期使用抗菌素及免疫抑制剂而导致霉菌生长,治疗颇为棘手。既往无论中医还是西医都把治疗重点放在局部溃疡的处理,但易反复发作,病情经久不愈。陈湘君教授从事风湿病和内科临床研究数十年,用药上善于撷古采今,灵活辨证,笔者有幸随师学习,收益非浅,现将陈师的经验总结如下。一.治病求本,辩证用药陈师根据患者病因、体质、口腔溃疡的形态、全身症候,将口腔溃疡大致分为三型:1.心脾积热:阳盛体质,过食辛辣热性食品或嗜酒熬夜致心脾积热,复感风、火、燥邪,热盛化火,火盛上炎口腔,热腐肌膜则溃烂,凹陷,呈点片状,灼热疼痛,讲话进食更甚.舌红,苔黄燥,脉数。治拟清热解毒泻火,方选黄连解毒汤加减。药用:黄连、黄芩、黄柏、山栀、莲子心、生地、麦冬、连翘、生甘草、淡竹叶等。病案举例:宋某某,男,35岁。因“反复口腔溃疡二年”来我院就诊。患者为银行职员,平素工作繁忙,压力较大。近二年反复口腔多发性溃疡,发时口腔内同时多个溃疡,局部灼热,讲话进食疼痛更甚,现每月发作二到三次,重则无明显间歇期,甚感痛苦。追问病史,否认有关节痛,无阴部溃疡及双眼不适,无结节红斑。舌红,苔黄燥,大便二到三日一行。陈师辨证为心脾积热,治以清热解毒泻火。处方:黄连6、黄芩9、黄柏9、山栀6、郁金12、莲子心9、生地15、麦冬15、连翘9、生甘草、淡竹叶各9,并嘱放松情绪,注意休息。药后二周,患者口腔溃疡明显减少,大便顺畅,舌红苔薄。处方:黄连3、莲子心9、生甘草9、土茯苓15、蛇舌草30、败酱草30、天麦冬各15、丹参15、珠儿参9。现随访已半年,工作劳累后仍可有口腔粘膜不适,但溃疡未发出。 2.阴虚火旺:素体阴虚或久病失养,真阴被灼,心肾阴液不足,虚火上炎口腔,阴液枯竭,肌膜溃疡点少,呈嫩红色,伴手足发热,夜寐不安,咽痛口干,倦乏眩晕,舌红少津,脉细数,治拟滋阴养血,清降虚火。方选知柏地黄丸加减。药用:知母12黄柏12生地15熟地15白芍、当归、丹皮参各15黄精15川芎9生甘草9。病案举例:王某,女性03.阳气亏虚:素体阳虚或阴损及阳,虚阳上浮于口腔,疮面久治难愈,疮面下陷,倦乏懒言,面色淡白,肢冷便溏,舌质淡苔白,脉沉或虚大。治拟温补肾阳,引火归元。方选交泰丸合二仙汤加减。药用:黄连6肉桂6仙灵脾12仙茅12巴戟肉12炒白术9附片6川芎9。二.配合外治,重视预防对于复发性口腔溃疡陈师主张缓解期以中药内服为主,而发作期则内外合治,在辩证内服用药基础上,加用外治的方法。陈师常用的外治法有:一.含漱法。用我院自制的一枝黄花口服液漱涤口腔。适合于各型口腔溃疡,一日十余次。二.敷药法。肉桂加醋适量或蒜头捣碎,调成糊膏状,敷于双足心涌泉穴,每日换药一次,5~7日为一疗程。本法有引火下降或引虚火归元的作用,反复发作者尤佳。三.吹粉法或涂粉法。将珠黄散3克,以细玻璃管或塑料吸管摄取药末,均匀吹布于疮面,也可以消毒棉签涂抹患处,1日2~3次。适用于心、胃火型。陈师在治疗的同时,尤其重视预防,她认为,预防口腔溃疡的复发可起到事半功倍的效果。1.保持口腔卫生。良好、清洁的口腔环境中,细菌和其他一些感染物质比较少,口腔溃疡继发感染的概率也就下降。2.纠正不良生活习惯.根据许多观察表明,由于挑食及饮食不当或进食无规律等可引起营养缺乏,如铁、铜、锌等元素或叶酸等维生素的缺乏,可促使口腔溃疡发生或发作频繁。另外,睡眠不足、便秘及精神焦虑、烦躁易怒的患者,口腔溃疡多反复发作,不易愈合。3.保持良好的心态.乐观开朗,积极向上,遇事心平气和,保持良好的心态,对于口腔溃疡患者来说是一条重要的自我保健措施。4.少食易引起口腔溃疡的“发物”.陈师告诉我们,口腔溃疡的发生与进食有一定的关系,中医把可能引起疾病发作的食物简称为“发物”,如各种腌、腊制品,各种炒货,各种烟熏油炸食品以及刺激性食物等。应该根据自己的实际情况适当“忌口”,减少口腔溃疡的发生。既有针对性,又是以解决病因病机为主,治病求本。但从疗效比较,外治不在内治之下,且具简捷、速效、方便、无毒副作用,故陈师内服外治相结合,取得了较好效果。陈师辨证施治,内外合治治疗口腔溃疡,目标减少发作、缩短病程,取得了较好效果。